Digoxina

Por ser un farmaco de estrecho margen terapeutico es importante monitorizar los niveles plasmaticos de Digoxina, sobre todo, en situaciones en las que sus niveles han podido ser modificados, como en la Insuficiencia Renal o junto con la administracion de otros farmacos.

Los niveles plasmaticos de digoxina se deben medio en Cmin (5 minutos antes de la siguiente administracion).

Cmín=0.8-2ng/mL en Fibrilacion Auricular

Cmín=0.5-1ng/mL en Insuficiencia Cardiaca

La dosis de mantenimiento habitual son 0,25mg.

Interaciones clinicamente relevantes:
Aines:
Diclofenaco e indometacina pueden aumentar las concentraciones sericas de digoxina. El ibuprofeno parece tener este efecto y la fenilbutazona en cambio reduce las concentraciones.
Ademas los AINEs pueden producir IR, afectar al CLdigoxina e incrementar su concentracion.
Anfotericina B:
Favorece la perdida de potasio y con ello la aparicion de los efectos toxicos de la digoxina
Amiodarona:

La concentracion serica de digoxina puede hasta duplicarse tras la adminsitracion de amiodarona. El mecanismo es desconocido, puede deberse a que la amiodarona aumenta la absorcion intestinar de digoxina, desplaza a la digoxina de sus sitios de union, reduce la excrecion renal y extrarrenal de digoxina. Se debe reducir la dosis entre un tercio y la mitad siempre que se administre amiodarona y reajustarlo en 1 o 2 semanas.
La amiodarona se elimina muy lentamente (semivida de unas 50dias aprox) por lo que los efectos de la interacion pueden durar varias semanas tras su retirada.
Benzodiazepinas:
Alplazolam incrementa los niveles sericos de digoxina
Diureticos no ahorradores de potasio:
Debido a la perdida de potasion aumenta la toxicidad de digoxina.


Proximo Post con mas interaciones sobre la digoxina.
 

Libro Casos Clinicos Somufarh

Ya esta listo el libro de casos clinicos de la Somufarh, yo me lo he leido ya y consta de 8 casos clinicos de los hospitales de Murcia (Morales Meseguer y Cartagena) donde tambien ha participado el Hospital General de Alicante. Consta de 8 casos clinicos, algunos muy interesantes, como el de Meningitis Bacteriana o el de Traumatismo craneoencefalico y algunos curisosos como la Dermatitis de Sofa.

Creo que el libro se repartira en el proxmo congreso de la Sefh.

Hecharle un ojo que es interesante!

Un saludo

P.D: Hacia dias que no entraba porque no he tenido mucho tiempo

Video Celula

Va os voy a dejar un video hecho por ordenador que esta super chulo. Cuando lo veo me acuerdo de Colo (Uno de los cordinadores de Farmafir que a mi me dio la Micro y la BQ) imitando las DNA polimerasas y su Factor sigma-TermoDEcafe.... :P

P.D: Aqui dejo el link para verlo en grande que mola mas: http://www.youtube.com/watch?v=Mszlckmc4Hw

P.P.D: Nadie se ha animado a contestar la pregunta? Es muy facilita

Hipertension Pulmonar

Bueno aqui va un algoritmo de tratamiento bastante interesante sobre el tratamiento de la hipertension pulmonar, sobre todo para los estadios III y IV que son los mas estudiados en los ensaños clinicos.

En muchos ensaños clinicos de los farmacos vasodilatadores utilizados en HAP se relazina, en su mayoria, junto con una terapia que consta de "digoxina+diureticos+anticoagulantes+O2" frente a placebo junto conesa misma terapia

La utilización del tratamiento anticoagulante oral en pacientes con HAP se basa en la presencia de factores de riesgo tradicionales de tromboembolia venosa, la demostración de predisposición trombofílica y de cambios trombóticos en la microcirculación pulmonar y en las arterias elásticas pulmonares. El INR en HAP se considera optimo entre 2 y 3 (en Europa).

Los pacientes con insuficiencia cardíaca derecha descompensada presentan retención de líquidos que conduce al aumento de la presión venosa central, congestión de órganos abdominales, edema periférico y, en casos avanzados, a la ascitis. En caso de insuficiencia cardíaca derecha, un tratamiento apropiado con diuréticos y digoxina ofrece beneficios clínicos y sintomáticos claros en pacientes con HAP.

Aunque no se ha demostrado el beneficio de el el tratamiento con O2 en pacientes con una HAP, si que se considera importante una saturacion de oxigeno por encima del 90%:

Farmacos de primera linea (en cuanto a los vasodilatadores) en la HAP serian los antagonistas del calcio y cuando este tratamiento no es eficaz, se opatira por los antagonistas de la endotelina, como por ejemplo Bosentan con un inicio de 62,5mg/12h y a las 4 semanas se pasaria ha 125mg/12h como dosis de mantenimiento. En caso de empeoramiento tardío pese a tto. (varios meses) puede aumentar 250 mg/12h, evaluando riesgo/beneficio. No debe retirarse el tratamiento de golpe, sino ir reduciendo la dosis.
En caso de una HAP severa se puede considerar el uso analogos de prostaciclinas como el iloprost de manera inhalada, siendo su posologia entre 2,5-5mcg entre 6 y 9 veces al dia.


Un saludo!

Lip Dub Facultad de Medicina de la UV

Bueno chicos, un video para hechar unas risas. Es muy bueno, y la parte de "microbiologia" me encanta. Ojala los de mi facultad se hubieran animado a eso!! Jijiji

A disfrutarlo (y la cancion es de mis grupos favoritos jeje)

P.D: Esta semana colgare un algoritmo de tratamiento en hipertension pulmonar.

Nuevo Blog Residentes Farmafir

Se ha creado un nuevo Blog en el que escribiran varios residentes con la cordinacion de Cris (Crack-cordinador de FarmaFir). Asi que aqui dejo el link (aunque esta tambien en mis links de interes). Aqui pues se contara un poco visiones de cada residente etc.. etc.. Puede estar muy interesante! asi que animaros y pasaros! ;)


http://residentesfir.blogspot.com/


P.D: A finales de semana, principios de la que viene colgare algo sobre hipertension pulmonar que es otra de las patologias que se ven en pacientes externos. Para continuar un poquito ;)

Antiretrovirales VIH

Bueno, como estoy en pacientes Externos un poquito de antirretrovirales, pues muchos pacientes de los que viene son VIH (tambien hepatitis, hemato-oncologicos, tratamientos con hormona del crecimiento, etc...)

Las terapias estandar son:
2 analogos de inhibidores + 1 No analogo      
                               o
2 analosogs de inhibidores + 1 Inhibidor de Proteasas

Que se pretende conseguir con la terapia? Conseguir una carga viral indetectable ( menor a 50 copias/ml) y mantener unos CD4 optimos (a poder ser, por encima de 500/mm³)

Un par muy comunes
Tenofovir + Emtricitabina + Efaviren. Existe un farmaco oral comercializado con esta mezcla. Su nombre es Atripla (Efavirenz/Emtricitabina/Tenofovir [600/200/300 mg]

Abacavir + Lamivudina + Efavirenz. Existe un farmaco llamado Kivexa (Abacavir 600mg/lamivudina 300mg) y ha esto añadariamos el Efavirenz. Ambos Oral

Una RAM bastante habitual al Efavirenz son sindomes neuropsicogenos (pesadillas).

Algunos inhibidores de proteasas (los NAVIR) usados son Lopinavir o Ritonavir (o asociacion de ambos).
Como RAM destacaremos la lipodistrofia.


El Maraviroc (Celsentri 150 o 300 mg) es un farmacoque bloquea el receptor CCR5 impidiendo la union del virus a la celula. No es efectivo en  cepas VIH con tropismo por el correceptor CXCR4.
Aqui dejo un video que esta entretenido (pero ojo... patrocinado por celsentri... )

Bueno, pues esto es un poquito de la terapia antiretroviral. Por ultimo comentar que el fracaso de la terapia frente al VIH en muchos casos es la falta de adherencia debido a los efectos adversos y al gran numero de pastillas, tambien la aparicion de resistencias.

P.D: Para los que esteis estudiando el Fir, ni los comerciales i las dosis hace falta (y el video es para entretenerse) lo otro si que os lo tendreis que aprender jeje

Un Saludo!